팔이나 복부에 부착해 실시간 혈당을 측정하는 연속혈당측정용 전극(CGM 센서, 프리스타일 리브레·덱스콤 G7·케어센스 에어·바로잰Fit 등)은 구매·처방 경로에 따라 건강보험 적용 방식이 완전히 다릅니다. ① 공단에 등록된 제1형 당뇨병 환자가 의사 처방전으로 공단 등록 업소에서 구입하면 국민건강보험공단 요양비로 기준금액(1주 70,000원)의 70%를 지원받지만, ② 병원에서 검진·혈당 프로파일링 목적으로 부착하는 전문가용 전극(비급여 코드 BM0600CA 등)은 원내 비급여 치료재료로 산정됩니다.
국민건강보험공단 당뇨병환자 소모성재료 구입비 안내는 제1형 당뇨병 환자의 센서 기준금액을 주 70,000원, 지급률을 기준금액 또는 실구매가 중 낮은 금액의 70%로 안내합니다. 제품·업소 등록과 처방 요건을 함께 확인하세요.
| 구분 항목 | 건강보험공단 요양비 지원 (개인용 CGM 전극) | 원내 검사 목적 전문가용 전극 (비급여 치료재료) |
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| 법적 근거 및 코드 | 국민건강보험법 시행규칙 제23조 (당뇨병환자 소모성재료 요양비) | 심평원 비급여 치료재료 코드 BM0600CA (바로잰FIT 전문가용 등) |
| 지원 대상 | 공단에 등록된 제1형 당뇨병 환자 (센서 요양비 기준) | 2형 당뇨병, 당뇨 전단계, 저혈당 무감지증 등 의사 판단 하 외래 검사 환자 |
| 기준금액 및 단가 | 1주(7일)당 기준금액 70,000원 (일 10,000원 기준) 중 70% 공단 부담 | 의료기관별 고지 금액을 확인하세요 (이 글의 기존 금액은 원자료를 확인하지 못해 삭제) |
| 청구 및 수납 방법 | 전문의 처방전 발급 → 공단 등록 의료기기 업소 구입 (본인부담 30%만 결제 가능) | 병원 원무과에서 비급여 치료재료대로 직접 수납 (세부산정내역서 BM0600CA 표기) |
연속혈당측정용 전극 요양비를 70% 환급받으려면 아무 온라인 쇼핑몰에서나 해외 직구로 구매해서는 안 되며, 반드시 국민건강보험공단에 등록된 당뇨병소모성재료 판매업소에서 공단 등록 완료된 센서 제품을 구매해야 합니다. 최근에는 수급자 편의를 위해 판매업소에 위임장을 제출하면 환자가 공단 지원금(70%)을 제외한 본인부담금(30%)만 결제할 수 있는 대리청구 시스템이 보편화되어 있습니다.
공단의 연속혈당측정용 전극(센서) 요양비 안내에는 제1형 당뇨병 환자가 지원대상으로 명시되어 있습니다. 임신 중 당뇨병환자에 대한 일반 소모성재료 기준을 센서 지원 기준과 혼동하면 안 됩니다. 일반 2형 당뇨병 환자가 혈당 변동성 확인을 위해 병원에서 부착하는 전문가용 센서(BM0600CA 등)는 비급여로 산정됩니다.
공단 기준금액(1주 70,000원)을 초과해 구매한 경우 기준금액의 70%(주 49,000원)를 공단이 지원하고 나머지 차액은 본인이 부담하며, 기준금액보다 저렴하게 구매한 경우 실구매가의 70%를 지원합니다.
네, 1형 당뇨병 환자의 경우 전극(센서)과는 별도로 연속혈당측정기 본체(송신기)에 대해서도 내구연한 및 기준금액 범위 내에서 70% 요양비 지원이 적용됩니다.